手把手教你做子宫内膜异位症切除术

2017 年 12 月，欧洲针灸内镜学不会（ESGE），欧洲人类生殖及胚胎学不会（ESHRE）以及世界内膜粘试管异位症学不会（WES）联合发布了内膜粘试管异位症手妖术化疗建言。

既往虽然有关于腹腔内膜粘试管异位症的指南，但本文首次从手妖术西北侧理方式方面给了建言。手妖术配置的视频可参考：。

常用规范：

1. 妖术前认识到恶性肿瘤范围、较小、数目、聚焦（单/前部）

1）双合诊以认识到附加和恶性肿瘤情况。

2）子宫颈超声（和/或 MRI）：恶性肿瘤数目、较小和聚焦（单/前部），应该有内膜粘试管异位口部，道格拉斯隐窝应该发挥作用，应该发挥作用肾盂渗漏，应该发挥作用输卵管渗漏。

3）若有生育建议，完备腹腔供应量新功能（AFC，AMH）检验。

2. 若怀疑恶性，完备血清标志可作检验。

3. 应询问很低血压关于手妖术配置的所有可能会，包含外科手妖术的一般可能会，腹腔供应量新功能下降的可能，腹腔重击、被窃以及在此之后的可能会等。虽然有异议，但很低血压应在妖术前被询问可顾虑冷冻受精卵。

4. 如果手妖术无法完成或者安全完成，应转移很低血压到能先为特别手妖术的医疗中所心。

5. 妖术中所钳夹腹腔其组织越少越好。

6. 意识到腹腔内异症手妖术可能重击到腹腔供应量新功能。

7. 顾虑妖术中所应用于防细菌感染可作质，比如氧化再生纤维素，PVC膜以及核酸类产品。腹腔悬吊妖术也可作为防粘措施之一。

外科腹腔内膜粘试管异位症手妖术的开始之前：

1. 检验子宫颈器官、上喉部和阑尾。

2. 若有见光可见的腹水、可以脊柱恶性肿瘤或腹腔肿可作外观间歇性时，取脊柱灌入试管和特别切除。但对于腹腔内膜粘试管异位症恶性肿瘤而言，腹腔灌入试管检验不是规范上检验。

3. 顾虑腹外侧打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常被细菌感染可作粘于子宫颈外侧，所以首先将恶性肿瘤自子宫颈外侧剥离。这常可避免恶性肿瘤碎裂，内容可作流出。这一步时尤其并不须要要看清食道，可避免重击。如果细菌感染严重时，在手妖术开始时就要先将食道游离出来。

5. 自巧克气力肺部破口西北侧衔接，渗入肺部腔。为可避免重击腹腔额叶、腹腔门和有新功能的腹腔其组织，可避免多次刷切，可避免破口开得过大。若有可能，将肺部外侧的内侧向变形，以利于在此之后配置。

6. 若腹腔无细菌感染，手妖术切开应会分自腹腔恶性肿瘤表面Touch西北侧，若Touch点不可见，会分腹腔门对面点。

7. 灌洗和检验肺部外侧以忽略恶性可能。任何疑似之西北侧并须切除送来解剖检验。

8. 若疑似恶性，根据特别指南完成在此之后西北侧理方式。

9. 灌洗盆腹腔，检验风湿点，移除肺部试管和血凝块。

在此之后之前有三种会分取：肺部这两项妖术；红外或放射武士刀；电凝。三种方法有可法理应用于或为基础应用于。

肺部这两项妖术：

1. 游离出腹腔和将肺部试管隔水后， 避开腹腔门血管和系膜，刷一切开以渗入囊外侧，切开可会分肺部开口西北侧或者肺部最中所央西北侧。

2. 为帮助比对和渗入肺部外侧，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 为单位/毫升）注射到肺部表面。血管加压素也能提很低肺部剥除现实生活中所的出血。但并非每个国家都有这个小儿，而且它不会在妖术中所再次出现一些心血管疾病心肌梗死比如心动过缓和很低血压。

3. 有些但会，腹腔刷开后恶性肿瘤疆界不清，这时可以刷一小块送来解剖切除，然后应用于消融的方法有，好过固执地尝试剥离肺部可避免腹腔重击。

4. 如果恶性肿瘤疆界清晰，善良地应用于气力与拮抗气力，将肺部外侧自腹腔实质剥离。可避免不必要用气力，因其不会撕伤腹腔其组织、惹来大量出血、增加风湿和电凝的须建议，从而重击也就是说腹腔其组织。

5. 得出结论找回肺部疆界，简单的表征电凝出血点是风湿、可避免也就是说其组织重击、不必要电凝的关键性。

6. 肺部这两项后相符风湿。表征电凝、切下或者腹腔内摆放在风湿小儿品都可。

7. 大恶性肿瘤这两项后，可能并不须要要扩建腹腔以及切下风湿。小恶性肿瘤这两项后，因腹腔的自我修补新功能，可能未必并不须要要切下。一旦切下，须要将切下线裹于腹腔内，因其渗入端可能不会惹来细菌感染。

8. 小的恶性肿瘤可从腹外侧切开西北侧掏出，大恶性肿瘤须要用新种袋锁住。后外侧切开妖术锁住新种很少用于本手妖术。

CO2 红外疗法: 应用于 30-55W 的 CO2 红外束或者 6-10W 二氧化碳纤维（动可作实验中所）消融恶性肿瘤。

放射武士刀：肺部剥除后应用于放射武士刀凝固囊外侧创面。

电凝法：是最常用的方法有，表征电凝应用于功率 25-40W，功率可由小到大调节。单极电凝会分取功率 15-20W。因为重击不会比另两种要深，所以电凝后并不须要要迅速用灌入试管冷凝腹腔其组织。

联合名词：如上弹出和隔水肺部试管。剥离 80%-90% 的囊外侧，如上所述先为大多肺部这两项妖术，然后用红外、放射武士刀或者表征西北侧理方式剩余 10%-20% 恶性肿瘤。可顾虑切下腹腔以扩建解剖学结构。

对大恶性肿瘤而言，可顾虑化疗现实生活划分缩合或三步：

首先先为手妖术化疗，隔水出肺部试管。检验囊腔，先为切除。然后，先为 GnRHa 化疗 3 月，其间囊外侧尺寸不会显着缩小。然后先为二次外科手妖术剥离囊外侧。虽然要先为两次手妖术化疗，但好西北侧是对于大恶性肿瘤而言，能提很低复发率和对腹腔的重击。

大幅度的顾虑：

即使巧克气力肺部很低约极大或者发挥作用细菌感染时，也很少不会会分取活埋手妖术。如果外科手妖术实在很难，会分取肺部试管隔水后 GnRHa 化疗 3 月后再次手妖术，也比活埋要好。另外，很低血压应被建言去有能气力手妖术的医疗中所心。

复发很低血压或者侧面大恶性肿瘤、或者疑似恶性时，在应有询问病痛及可能会时，可认真地会分取腹腔切除妖术。

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