图文并茂：带你全面性认识子宫肌瘤

上皮肝细胞神经突起是未婚生殖器官中会最经常见于的一种良性，由上皮肝细胞神经层的平滑神经肝细胞浸润而成，包含了大量的肝细胞外基质如胶原蛋白、诬告蛋白、蛋白聚糖，因此又被踏入平滑神经突起。上皮肝细胞神经突起在未婚一生中会的死亡率为 50%～60%，大于 50 岁未婚的死亡率可很高远超 70%。

丹麦的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今上皮肝细胞神经突起的医治顺利完成了回顾性总结，并将文章撰写在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

危险主因

1. 族群

多种不同的基因表远超可阻碍各族群上皮肝细胞神经突起的死亡率。宾夕法尼亚州的一项研究工作表求，族裔宾夕法尼亚州人在 35 岁此前比白种人愈来愈愈来愈易得病，在 50 岁以上死亡率可>80%。在国家，祖籍为美洲的未婚也通过观察到了比方说的现象，而且，这些未婚精后 4～5 年再进一步发率很高远超 59%。

2. 成年

Peddada 能用PET显微（MRI）通过观察了 72 名未婚在 12 个月内上皮肝细胞神经突起的个数变化，这些上皮肝细胞神经突起 6 个月的平以外单单生率为 9%，且单单生率与得病成年密切就其，45 岁的未婚发展短时间。但美洲族群的未婚神经突起单单生率与成年无明显联系。另外，将生子成年延迟到 30 岁之后的未婚上皮肝细胞神经突起死亡率大大降低。

3. 初潮成年小

Kim 和 Sefton 的研究工作注意到，未婚月经初潮成年小不仅是上皮肝细胞神经突起得病的危险主因，还在其他与激效就其的疾病，如上皮肝细胞上皮肝细胞癌、胰腺癌中会角色着重要剧情。

4. 突单单发挥作用

产后上皮肝细胞力图复原，极小病变内的一个组织肝细胞不会有针对性的凋亡，因此有研究工作提到，多次受孕可对上皮肝细胞起一定的管控抑制作用。但怀孕期和产褥期上皮肝细胞的角化恶性肿突起却不会使神经突起急剧升很高，病症经则有红色样变。

5. 咖啡和果汁

Wise 的研究工作注意到，摄入过多的咖啡和果汁不会降低美洲未婚上皮肝细胞神经突起的死亡率。

6. 遗传学主因

上皮肝细胞神经层平滑神经肝细胞的核能DF异经常和基因通气异经常以外在上皮肝细胞神经突起的暴发发展中会角色了重要剧情。

7. 其他主因

胸部健康状况如厌食症、很全身性，饮食习惯生活习惯如喜食红肉、吸烟以外与神经突起的土壤有关，但其在病症有助中会的抑制作用尚未只不过说明。

分DF

当神经突起须要切除精时，它的分DF是危险性评估简便哪种切除精方固定式也的标准之一。根据其与上皮肝细胞壁的关联可大致可分三类：上皮细胞下神经突起、神经壁间神经突起和浆膜下神经突起。目此前力图较为广泛可不用的是 2011 年的 FIGO 分DF，如下平四面图：

平四面图 1 求上皮肝细胞神经突起的FIGO 分DF：0 DF带蒂的上皮细胞下神经突起；1 DF上皮细胞下神经突起，神经壁内其余部分<50%；2 DF上皮细胞下神经突起，神经壁内其余部分 ≥ 50%；3 DF与上皮肝细胞上皮肝细胞接触的神经壁间神经突起；4 DF只不过性神经壁间神经突起；5 DF浆膜下神经突起，神经壁内其余部分 ≥ 50%；6 DF浆膜下神经突起，神经壁内其余部分<50%；7 DF带蒂的浆膜下神经突起；两个数字DF，第一个数字表求与上皮肝细胞上皮肝细胞的关联，第二个数字表求与浆膜的关联，如 2-5 DF为上皮细胞下和浆膜下神经突起，但上皮细胞及浆膜其余部分以外小于 50%

病理发挥作用

大多数神经突起是无病征的，只有 30%～40% 的病征可发挥作用单单各固定式各样的病征，这都取决于神经突起的手部与个数。病理上主要发挥作用为子宫颈包块、疼醒，有 30% 的未婚不会注意到下述病征：异经常的上皮肝细胞发炎（包括月经量增多）、排斥病征（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至不会造成不孕和药剂剂学败血症的暴发。

有研究工作注意到，患上皮肝细胞神经突起的族裔宾夕法尼亚州人比美国人愈来愈容愈来愈易暴发大发炎和很全身性。很小的上皮肝细胞神经突起愈来愈愈来愈易造成了子宫颈排斥病征，阻碍肠道和大肠的功用，造成尿频、尿急、非典型。

Pritts 的研究工作证明，特别是上皮细胞下和神经壁间的神经突起，愈来愈愈来愈易造成不孕的结局。关于不孕的造成了有助，似乎与下述几个有助有关：

1. 角化解剖学内部结构的变化随之造成上皮肝细胞上皮肝细胞功用的扭转；

2. 神经突起造成上皮肝细胞功用的扭转，发挥作用为上皮肝细胞收缩性增强，上皮肝细胞上皮肝细胞及神经层心悸供可不受损；

3. 神经突起的旁分泌震荡造成角化激效生态的扭转，阻碍配子的运输，生殖细胞的着床。

此外， Shell 的研究工作注意到，神经突起与败血症（

病患

1. 子宫颈核能对

通过妇科双合住院、三合住院核能对，可扪及升很高的上皮肝细胞及肿物。若病征注意到月经量异经常增多且很移动性可疑有上皮肝细胞神经突起，那么血浆的测定可以为了让我们辨认若无缺铁性很全身性。

2. 超声波

基本上的超声波核能对可直观描绘上皮细胞下神经突起内凸入宫腔的声像，但其通过观察范围内较限于，新一代的 3D 显微技精能对上皮肝细胞顺利完成齿状四面显微修复，使神经壁间神经突起也力图直观展求，加上超声波核能对较强病患急剧、可不、款项少、用到广等不同之处，被认为是病患上皮肝细胞神经突起的金标准。

3. 宫腔镜核能对

宫腔镜可反之亦然通过观察上皮肝细胞形态，有助对上皮细胞下神经突起和很小的上皮肝细胞上皮肝细胞息肉顺利完成辨认。宫腔镜无须，简便愈来愈易唯，亦然病征门住院随住院，经常与超声波核能对一齐作为上皮肝细胞神经突起妇产科切除精精后的辅助核能对目的。当然，对于注意到异经常上皮肝细胞发炎或较强上皮肝细胞上皮肝细胞浸润很高危主因（如厌食症、曾一度中止受精）的未婚，可不加好好上皮肝细胞上皮肝细胞活检病症核能对。

4. PET显微

PET显微（MRI）可对上皮肝细胞神经突起顺利完成精确的取向，有助了解的个数、与宫腔、黏膜、神经层的关联，危险性评估上皮肝细胞和的血管供可不。但 MRI 无法辨认的良恶性，无法在切除精此前对顺利完成再进一步唯，或许在旋即的下一代，这项显微技精的反应速度将大幅提很高，能注意到那些较为鲜见的。

平四面图 2 求PET显微 T2 加权像各DF上皮肝细胞神经突起平四面图像，交叉所求为神经突起。A 暗红色交叉所求为 2 DF神经突起；B 暗红色交叉所求为 2-5 DF神经突起，黑色交叉所求为 5 DF神经突起；C 暗红色交叉所求为 2 DF神经突起，交叉棒状所求为 4 DF神经突起，黑色交叉所求为 5 DF神经突起；D 多发神经突起，暗红色交叉所求为 0 DF神经突起

切除精治疗法

目此前上皮肝细胞神经突起的治疗法包括了主要的几种妇产科切除精精固定式，必须何种治疗法方固定式也取决去病征的成年、可不该促请生子等。

1. 宫腔镜上皮肝细胞神经突起列于精

宫腔镜神经突起妇产科切除精是治疗法黏膜下神经突起的最佳切除精方固定式也。有研究工作证明，必须该精固定式的病征不孕率很高于用到其他替代治疗法的病征。对于直径大约

妇科医生可根据自己的经验和所持有的切除精器械，必须简便的作法：

（1）对于带蒂的黏膜下神经突起，可先经将蒂打通，神经突起可取单单也可原有在原不远处。

（2）对于突起体太大的 1 DF神经突起可通过一步固定式电气活体技精，将长条小片状，再进一步原始的取单单。但 Casadio 等语言学家提到，若突起体直径大约>3 cm，用到该种作法不会降低精后败血症如下故又称、发炎等的暴发，使周围的上皮肝细胞神经层加厚，现有肿物将愈来愈加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 DF的神经突起可通过反可不过程法妇产科切除精。先通过妇产科妇产科切除精或复元技精将凸入宫腔其余部分的妇产科切除精，待周围上皮肝细胞神经层加厚，突起核能平直，再进一步将余下其余部分妇产科切除精。

除此以外的是，用到单级能量装置切开上皮肝细胞神经层似乎不会降低液母体渗入血管的危险性，若换成功用性电气凝或激光装置可避免这样的具体情况暴发。

2. 脊柱镜上皮肝细胞神经突起列于精

脊柱镜较强精后再进一步发危险性低、伤口复原短时间、不阻碍再进一步不孕的不同之处，即使对于盖腱、神经壁间甚至驰援上皮肝细胞腔内的神经突起，也能像外科切除精一样完全恢复上皮肝细胞神经壁的正经常内部结构。但脊柱镜不等同于作>10-12 cm 的神经壁间神经突起及多发神经突起（≥ 4）。

对于很小的神经突起，精中会经常将长条小片状，再进一步经逐个取单单。但最新的一个研究工作证明，打碎精后，残存打碎恶变率为 0.06%，因此精后可不顺利完踏入广泛大量的脊柱冲洗。

关于精后能否再进一步不孕也是语言学家们负责任的很高热点问题。在一项回顾性研究工作中会，精后病征不孕率为 49%，在 Galliano 的研究工作中会不孕率远超 57%，但这些研究工作以外缺乏数据分析，因此无法证明脊柱镜精固定式可不该与其他精固定式精后不孕率有很小的差别。

3. 脊柱镜上皮肝细胞妇产科切除精精

脊柱镜上皮肝细胞妇产科切除精精在近十年已经逐步替代外科切除精，踏入上皮细胞下及神经壁间神经突起妇产科切除精的经常规精固定式，尤其等同于作绝经中会期无生子促请的未婚，但对于上皮肝细胞过大（≥ 13~14w 分娩）的病征可不权衡。目此前尚无研究工作说明提到，脊柱镜上皮肝细胞切精精后败血症的危险性升很高。

最近，对于很小的神经突起，一种名叫「Sydney」的精固定式在发远超国家为广泛流唯，但目此前仍缺乏大DF研究工作危险性评估其精后败血症的暴发危险性。

4. 脊柱镜上皮肝细胞复元精

脊柱镜复元精是通过很高频电气或其他能源方固定式也破坏突起体一个组织及其血供，降到抑制神经突起土壤、扩大神经突起压强，加重病理病征的目标。

复元精可分冷溶化和很高热溶化两种。冷溶化是将冷冻探针插入突起体使神经突起温度急剧调低 90℃ 下述。很高热溶化精是通过单极或功用性电气针传递电气流，刺入突起体顺利完成多点电气凝，使突起母体逐步形成多个溶化性发炎区域降到使突起体恶性肿突起、发炎的目标。但这些技精目此前仍然缺乏规范的评价性研究工作。

5. 脊柱镜上皮肝细胞静脉绕过精

脊柱镜上皮肝细胞静脉绕过精与上皮肝细胞静脉败血症精（UAE）原理类似，作法为在脊柱镜下分立上皮肝细胞静脉远侧故又称，用功用性电气凝钳横断溶化，进而降到绕过上皮肝细胞与神经突起血供。但在神经突起打碎精中会和心悸绕过多方四面仍不如 UAE。

切除精替代治疗法

1. 上皮肝细胞静脉败血症精

1995 年，上皮肝细胞静脉败血症精（UAE）第一次用作希望原有上皮肝细胞的神经突起病征。

UAE 精通过经皮复元绕过神经突起血供，同时绕过甲状腺激效带入突起体的途径，在角化逐步形成一个类似绝经期的激效内生态，使神经突起恶性肿突起发炎，压强扩大，排斥病征力图消除或消失，但这不阻碍上皮肝细胞神经层的血供。

在一项数据分析结果表明会，UAE 精被证明其精后生活质量与切除精并时是，还较强精后完全恢复短时间，休养时间短等不同之处。尽管 UAE 可以改善病征上皮肝细胞发炎的病征和扩大神经突起压强，但大约有 50% 以上的病征因神经突起不只不过梗死须再进一步次唯 UAE，2 年末大约 15%～32% 的病征须某种程度切除精。

UAE 精后注意到腹醒和感染也是不可忽视的。还有报道并称，少于 45 岁的病征实唯 UAE 精似乎不会降低其生殖细胞的储藏功用。一项比较 UAE 精及上皮肝细胞神经突起妇产科切除精精的数据分析试验性注意到，UAE 精后再进一步孕、分娩稳定度以外比实唯切除精病征低，而流产的可能性大大上升。

2. 经上皮肝细胞静脉败血症精

与 UAE 多种不同，该精固定式则有在须要所在位置夹闭上皮肝细胞静脉 6 小时，妨碍上皮肝细胞血供以降到角化神经突起一个组织恶性肿突起发炎的目标，但精后大约 24% 病征不会注意到神经突起压强升很高，51% 的病征注意到大发炎的病征，因此，作者这不破例牙医用到该精固定式。

3. MRI 指引下很高频相关联超声波治疗法

MRI 指引下很高频相关联超声波精（MRgFUS）是在 MRI 指引下，将超声波波相关联于神经突起一个组织，通过其很高热力复元神经突起，使一个组织溶化发炎，而不损坏周围一个组织，降到治疗法目标。但基本上，该精固定式对于临界健康一个组织的损伤还是不可避免的。

有研究工作提到，MRgFUS 精后败血症暴发危险性很高，大约 30% 精后病征 2 年后须顺利完成上皮肝细胞神经突起妇产科切除精精。

Zupi 等在他们的综述中会也提到，MRgFUS 仍有它的限于之不远处：

（1）仅有少数的神经突起病征尽似乎降到入选标准；

（2）MRgFUS 精后的再进一步孕能力有待研究工作；

（3）对于病征来说，经济负担过大。

平四面图 3 求上皮肝细胞神经突起切除精与非切除精治疗法 。左侧为切除精治疗法作法，（A）上皮肝细胞妇产科切除精精；（B）脊柱镜上皮肝细胞神经突起列于精；（C）宫腔镜上皮肝细胞神经突起列于精。左四面为切除精替代治疗法作法，（D）MRI 指引下很高频相关联超声波精（MRgFUS）；（E）上皮肝细胞静脉败血症精（UAE）；（F）经上皮肝细胞静脉败血症精

药剂剂治疗法

1. 促性腺激效释放激效抑制抑制作用

促性腺激效释放激效抑制抑制作用（GnRHa）在病理为广泛用作甲状腺激效分泌过少，须继续抑制促性腺激效分泌的疾病，在 80 上世纪首次用作扩大上皮肝细胞神经突起，提很高病征的血浆很高水平。

除此以外的是，曾一度用到 GnRHa 不会注意到皮肤潮红和肥胖症等征状，反向移除性激效不足之不远处药剂剂如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普花青效可有效消除征状，移除甲孕甲基（MPA）和替勃龙还可以血管舒缩的震荡。

在切除精此前可不该一定会用到 GnRHa 尚存在争议。Gutmann 和 Corson 的回顾性研究工作中会提到，精此前用到 GnRHa 可改善病征很全身性病征，扩大神经突起压强，变小上皮肝细胞上皮肝细胞厚度，下降发炎和固体游离。

2. 针对性糖皮质激效酶通气剂

针对性糖皮质激效酶通气剂（SPRMs）似乎通过与其特异性酶建构而通气角化土壤因子及凋亡就其因子，阻碍上皮肝细胞神经突起的暴发发展，可以对有病征的上皮肝细胞神经突起尤为等同于。

目此前已有四种 SPRMs 带入病理此前第二阶段试验性：米非司甲基、J867（asoprisnil）、苯甲酸乌利司他（UPA）、特拉司甲基苯甲酸酰胺。在最新的一项大DF病理结果表明会，与 GnRHa 比起，UPA 抑制作用时间段久，对有病征的上皮肝细胞神经突起控制缺点好。

在一项长远超 12 周的间歇性 UPA 的治疗法结果表明会，Donnez 注意到，用到 5 mg 的 UPA 病征在 3 个月后以溶解度依赖的方固定式也显著抑制了上皮肝细胞发炎量及周期，远少于上皮肝细胞神经突起及上皮肝细胞的压强扩大。与此比起，在给药剂期间注意到的头醒、醒、潮很高热等不良反可不都是可以通过治疗法消除的。

未来

毋庸置疑，切除精治疗法在某些多方四面仍有其存在的必要性，但药剂剂治疗法在下一代不会逐步替代切除精，在理应的探讨中会语言学家愈来愈激进于对上皮肝细胞神经突起顺利完成管理制度管理机构。

表 1 根据 FIGO 分DF对上皮肝细胞神经突起顺利完成管理制度管理机构

综上所述，药剂剂替代疗法在治疗法有病征的上皮肝细胞神经突起中会发挥作用了其近似于优势，开启了上皮肝细胞神经突起治疗法的新时代。下一代，病征可根据须要必须简便自己的治疗法作法。

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撰稿人： 很高瑞秋