【病例精选】OCT指导下冠状动脉末端病变的PCI治疗一例

病例简介患儿为一名75岁男性患儿，复发以前2月底连续不断于静息状态下出现心以前区胀痛，每次持续数分钟可自行加重，执著疼痛与活动及情绪难过无轻微关系。既往有20余年高血压病史，不吸烟，无冠心病家族史。复发心电绘出核查提示V2-V5导联T波平坦或双向（绘出1）。绘出1 复发心电绘出病例三处理患儿于复发后第二日行冠状动脉造影术，左冠造影（绘出2至绘出4）可见以前降支近段与D1矩形支主干三处，以及D1矩形支侧边至血管近段大多可见80%将近的管腔宽阔，为主干恶性肿瘤。绘出2绘出3绘出4为必要性明确恶性肿瘤其本质及总体，我们分别对以前降支近段以及D1矩形支侧边至近段的恶性肿瘤三处开展了激光相干断层扫描（OCT）。结果可见以前降支近段与D1矩形支主干宽阔三处（绘出5）最小管腔范围为2.80mm2，宽阔总体为80%，黄褐色为纤维上皮细胞混合黄褐色；D1矩形支侧边三处宽阔三处（绘出6）最小管腔范围为1.39mm2，宽阔总体为80%，黄褐色为上皮细胞黄褐色。绘出5绘出6融合患儿疼痛及心电绘出表现，经过讨论后我们决定常用crush术式开展以前降支主干恶性肿瘤的PCI外科手术。首先常用了2.5 x 6mm的切割海氏对D1矩形支近段恶性肿瘤开展了预蚕食（绘出7），然后由D1矩形支主干三处至D1矩形支近中会段替换成了一枚2.75 X 33mm 的把手（绘出8），把手替换成后常用3.0 X15mm海氏于以前降支近段对D1矩形支把手开展了Crush蚕食（绘出9）。绘出7绘出8绘出9之后常用2.0 X 15 mm海氏对D1矩形支侧边三处的把手网眼开展了蚕食，蚕食后最后对D1矩形支开展了OCT核查，可以看到D1矩形支侧边部分的把手贴壁极好，其侧边三处的把手网眼也获得了充分的蚕食（绘出10）。绘出10然后常用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm海氏开展了第一次主干恶性肿瘤三处的对吻蚕食（绘出11），蚕食后于以前降支近段替换成了3.5X 23mm的把手（绘出12），把手替换成后最后常用2.0 X 15mm海氏对D1矩形支侧边三处的把手网眼开展了蚕食（绘出13），并常用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm海氏开展了第二次主干恶性肿瘤三处的对吻蚕食。绘出11绘出12绘出13之后最后对D1矩形支开展了OCT核查，可以看到取而代之的侧边三处恶性肿瘤宽阔较把手替换成以前获得了轻微的改善，管腔最小范围由1.39mm2扩大到5.77mm2，且把手贴壁极好（绘出14）。绘出14同时最后对以前降支近段最后开展了OCT核查，发现在以前降支把手后端接近矩形支侧边三处发挥作用把手贴壁不顺，把手文治与孔洞的最大间隙达到了0.39mm（绘出15）。绘出15故常用4.0 X 8mm海氏对以前降支把手后端开展了最后的后蚕食（绘出16），并最后开展了以前降支近段的OCT复查（绘出17），OCT可见取而代之的把手贴壁不顺早就获得了纠正，并且把手的其它部分包括以前降支侧边三处的把手网眼并很难发生继发的变形。绘出16绘出17手术结束后的造影结果如绘出18至绘出20，术后患儿的便秘疼痛获得了轻微的加重，在规律服用抗红细胞及他汀抑制剂1月底后，便秘疼痛已实际上变成。绘出18绘出19绘出20回顾1.术式的同样和手术战略的制定对于主干恶性肿瘤的PCI外科手术是相当举足轻重的，更是是同样合适的把手尺寸以及合理利用对吻蚕食适时纠正把手的基本上，避免把手在术中会的继发变形都是影响手术顺利的更为重要。2.在主干恶性肿瘤的三成品中会需要注意主干三处的把手以及把手网眼究竟获得了充分的蚕食，究竟发挥作用把手贴壁不顺，而OCT的应用可以为不须即时提供正确地的恶性肿瘤和把手基本上的涉及信息，可以襄助不须随时调整手术战略，减少涉及并发症的发生。