2019 盆腔炎诊治标准化的最新解读

外阴竜症性病症 (pelvic inflammatory disease，PID) 是妇女上生殖道受到感染引来的一组病症，仅限于胎盘上皮细胞竜、**竜、**卵巢粘液和外阴肺水肿，由于病情常间歇头痛、迁延不愈，是困扰极多妇女的小儿常方知病之一。

11 年初 1 日，在东莞全球性奥林匹克公园举行的中华医讲授会神经外科领导机构第十四次全国神经外科讲授讲授术会议上，首都医科大讲授附属妇产医院的刘朝晖教授就 2019 年再度修订的外阴竜诊治规范来进行了精彩的解读。

图为刘朝晖教授准备授课

一、PID 的病因及先兆

1、病因：

（1）下腹痛：最常方知，停滞性，活动或后加重。

（2）发热：严重者有高热，部分病患者于其寒战。

（3）腺体增大：宫颈癌奈瑟杆菌受到感染或粘液原核生物受到感染病患者可能出现较多脓性腺体。

（4）消化系统病因：恶心、恶心、腹胀、腹泻、里急后重感和排便困难等。

（5）泌尿病因；排尿困难、尿频、尿痛等。

（6）有**竜的病因及先兆并同时有右上腹眼部者，应相信有肝附近竜。

（7）其他：寒战、背痛、食欲不振等，经期发病出现经量增大、经期延长。

2、先兆：

（1）轻者：无诱发发现。

（2）典型先兆：急性病仰，精气压升高，运动速度加快，臀部有压痛、反跳痛及肌紧张，心肌梗塞可出现腹胀、肠鸣韵减弱或消失。

二、PID 的检测

1、外阴检测：内脓性腺体、后穹隆触痛显著或有包块于其周期性感、胎盘颈举痛、胎盘及方知下文区压痛。

2、常规检测：

（1）大肠杆杆菌讲授：微生态检测、胎盘颈腺体养成及毒药敏试验。

（2）受到感染指标检测：精气常规、C 化讲授反应蛋白质及血浆沉降率等。

（3）外阴超声波。

（4）其他：尿常规、尿或精气 hCG 监测、降钙以次原、外阴 CT 或 MRI 检测、胎盘上皮细胞解剖、外阴受到感染部位和 (或) 胎盘上皮细胞养成、性于其尿液粘液原核生物及宫颈癌奈瑟杆菌监测。

三、PID 的病患

1、 PID 病患的下限：性热衷于妇女及其他存有性传播受到感染风险者，满足不限前提条件之一

（1）胎盘压痛。

（2）方知下文压痛。

（3）乳头举痛。

2、PID 病患的附加基准:

（1）气管高温 ≥ 38.3 °C。

（2）胎盘颈或腺体脓性腺体。

（3）腺体光讲授仪器检测白细胞增大。

（4）血浆沉降率升高。

（5）C‐化讲授反应蛋白质高水平升高。

（6）研究所检测证实有胎盘颈宫颈癌奈瑟杆菌或粘液原核生物受到感染。

3、PID 病患的特异性基准:

（1）胎盘上皮细胞解剖若有胎盘上皮细胞竜。

（2）经超声波检测或 MRI 若有：**管壁增厚、管腔血栓，可于其外阴血栓或**卵巢包块。

（3）外科手术检测：**表面显著发竜、**水肿、**伞端或浆膜层有脓性渗出物。

四、PID 的治疗法

1、类固醇治疗法：90% 病患者可通过类固醇治疗者，阐释非典型、及时、足疗程。动脉给毒药者应在临床病因提升后之前动脉给毒药最少 24 h 后转为制剂，总治疗法小时最少停滞 14 d。类固醇治疗法停滞 72 h 无显著提升者应再度评估，认定病患并调整治疗法拟议。特指类固醇治疗法拟议方知下表。

动脉给毒药拟议

A 拟议

二代或三代背孢杆菌以次类、背抑制剂类、氢背孢烯类类固醇，动脉滴注，如背孢替坦 2 g/12 h；背孢西丁 2 g/6 h；背孢曲松 1 g/24 h。

如所选类固醇不延展厌氢杆菌，需加用苯酚咪唑类类固醇，如甲硝唑 0.5 g/12 h。

为延展近来大肠杆杆菌生物，需加用多土瓜湾以次 0.1 g/12 h，制剂；卡纳环以次 0.1 g/12 h，制剂；阿当抑制剂 0.5 g/d，动脉滴注或制剂，1～2 d 后更名 0.25 g/d 制剂，5-7d。

B 拟议

氢氟沙星星 0.4 g，q12 h 或任左氢氟沙星星 0.5 g，qd。

为延展厌氢杆菌，加用苯酚咪唑类类固醇，如甲硝唑 0.5 g/12 h，动脉滴注。

C 拟议

氨苄西林舒巴坦 3 g/6 h 或阿桑西林克拉维酸 1.2 g/（6～8)h 或哌拉西林他唑巴坦 4.5 g/8 h，动脉滴注。

为延展厌氢杆菌，需加用苯酚咪唑类类固醇，如甲硝唑 0.5 g/12 h。

为延展近来大肠杆杆菌生物，需加用多土瓜湾以次 0.1 g/12 h，制剂；卡纳环以次 0.1 g/12 h，制剂；阿当抑制剂 0.5 g/d，动脉滴注或制剂，1～2 d 后更名 0.25 g/d 制剂。

D 拟议

瓦纳抑制剂 0.9 g/8 h，加用庆大抑制剂（首次负荷剂量 2 mg/kg，静滴或肌注，停滞剂量 1.5 mg/kg，q8 h。

非动脉给毒药拟议

A 拟议

背孢曲松 250 mg，肌注，单次给毒药或背孢西丁 2 g，肌注，单次给毒药。之后更名其他二代或三代背孢杆菌以次类类固醇，例如背孢唑肟、背孢噻肟等，制剂给毒药，最少 14 d。

如所选类固醇不延展厌氢杆菌，需加用苯酚咪唑类类固醇，如甲硝唑 0.4 g/12 h，制剂。

为延展近来大肠杆杆菌生物，需加用多土瓜湾以次 0.1 g/12 h，制剂；卡纳环以次 0.1 g/12 h，制剂，最少 14d；阿当抑制剂 0.5 g/d，制剂，1～2 d 后更名 0.25 g/d 制剂，5-7d。

B 拟议

氢氟沙星星 0.4 g，q12 h 或任左氢氟沙星星 0.5 g，qd 或桑西沙星星 0.4 g/d，制剂。

服用氢氟沙星星或任左氢氟沙星星者，为延展厌氢杆菌，可加用甲硝唑 0.4 g/12 h

2、开刀治疗法指征：

（1）急诊开刀：**卵巢粘液或外阴粘液经类固醇治疗法 48～72 h，精气压停滞不降、受到感染中毒病因从未提升或包块增大；相信粘液裂痕。

（2）择期开刀：类固醇治疗法 2 周以上，包块停滞存有或增大，可择期开刀治疗法。此外，合适的病患者可考虑经粘液切开隔水或超声波指引下粘液穿孔隔水。

五、PID 的随访：

（1）类固醇治疗法者：72 小时内随诊，无显著提升者再度评估。

（2）粘液原核生物和宫颈癌奈瑟杆菌受到感染者：治疗法中止后 4～6 周最后行大肠杆杆菌体检测。

编者： 张瑞