围绝经期异常子宫出血，活体比刮宫准确度更高

在妇科诊疗之前有三分之一是出现异常输卵管坏死（AUB）的病症，其之前裹绝经期病症占 70% 以上。2017 年 8 年初 Goldstein 等人对裹绝经期输卵管出现异常坏死的管理展开了综述，发表于 CLIMACTERIC。下面让我们来一同努力学习，刚才有哪些上新内容。

便是，对 AUB 病症展开年初分析的主要主因包括：（1）排除非常为严重的免疫学病变，如白血病或精细的非典型病变；（2）确定坏死主因，以便前提的病人。

首先要搞清 AUB 的病因有哪些，如下示意图所示，可归纳为 PLAM 和 COEIN：

应注意，家族史应包括之外的位与，包括潜在的坏死性疾病，以及用作或许影响坏死的药品或草药本品，如人参，松柏，益母草，避孕药颇具，酮类低剂量（NSAIDs）和华法则林或药物或其胺。

输卵管血管壁活体35 岁至绝经这段时间，发生 AUB 的成年人之前 79% 不发挥抑制作用免疫学出现异常

有研究课题辨认出，35 岁至绝经这段时间，发生 AUB 的成年人之前 79% 不发挥抑制作用免疫学出现异常。发生 AUB 的主因或许是因为输卵管肿大，比如继发牙龈下肌瘤或输卵管腺肌病，才会随之而来宫音密度减低，输卵管音增大。之外无受孕性坏死的成年人才会有输卵管血管壁免疫学出现异常。因此需要展开前提的血管壁分析。传统相信，刮宫是主要的分析体检，但除此以外辨认出诊疗的输卵管血管壁活体仅仅。

2012 澳大利亚妇产科学才会（ACOG）上新闻稿认为，输卵管血管壁活体能够获得足以的骨质骸，当输卵管血管壁病变是整体性时相关性更高。如果占输卵管血管壁音面积的 50% 以上，无知输卵管血管壁活体才会漏诊白血病。

某类体检运用于分析 AUB 的输卵管的主要某类体检是经超音波

运用于分析 AUB 的输卵管的主要某类体检是经超音波。然而，并非所有的输卵管都简单用超音波体检，例如有肌瘤、以前做过治疗、显著肥胖或输卵管腺肌症等。在这种前提，另一个为了让是盐水灌注宫音声学造影（SIS，将凝胶或凝胶灌注到输卵管血管壁音之前以全部都是面性描画输卵管血管壁病理学家构件）。SIS 可以辨别是不是发挥抑制作用病理学家出现异常，还可以辨别是全部都是部还是连续性出现异常。

也可以有别于宫音镜，但非常昂贵，而且需要。如果需要，先慎重考虑诊疗宫音镜比较有用。

电极可以提供一定相对的示意图像放大，就像我们通过低功率显微展开超音波波体检一样，被相信是「显微」的一种，可以看不到用太阳光看得的东西。

ACOG 在 2009 年 2 年初发表意见相信：绝经后成年人坏死时，当经超音波体检输卵管血管壁低于或正数 4 mm 时，不需要输卵管血管壁活体。但在这种病症之前，能够用作经超音波波定期体检血管壁厚度，一直到坏死结束。

裹绝经期坏死的病人

1. 药品病人

甲状腺伦病人——首选复方乳腺癌（ combined oral contraceptives ，COCs），可以不对由受孕或受孕随之而来的受孕楔形，增加受孕过多，可使受孕失血增加将近 50%。COCs 是 HMB 初始管理的确实为了让，但对有免疫学出现异常的 HMB 病症的治果较差。 对于那些对雌甲状腺伦忌讳的女权病人，可以用作孕甲状腺伦病人或 LNG-IUS 作为替代。

酮类低剂量——低剂量 NSAID 是增加 HMB 的正因如此疗法则。因为伦或许在出现异常上新血管形成之前起抑制作用，随之而来原发性输卵管坏死，NSAID 可以增加伦的合成。增加输卵管痉挛和坏死量。

氨甲环酸——可以增加坏死，但对于有血栓缺血性效用的成年人是忌讳的。

2. 输卵管血管壁消减

输卵管血管壁消减是病人 HMB 的PET替代提案，有时候存留运用于药品病人紧迫，并希望避免输卵管截肢术的病症。但输卵管血管壁消减并没法避免治疗效用，总共 38% 给与这种病人的成年人在 4 年后需要全部都是面性治疗。

应将输卵管血管壁截肢术视为输卵管截肢术的替代提案，密切之外为了让存留输卵管而无受孕幸福的老年女权。病症的为了让至关重要，输卵管血管壁消减应以外没有兼颇具输卵管血管壁癌更高危因伦的绝经前女权，并且在消减前分析之前日志了正常的输卵管血管壁许多组织免疫学特征。

输卵管肌瘤的病人新方法则输卵管肌瘤有时候与出现异常输卵管坏死有关，尤其是楔形和/或非常为严重坏死

1. 非治疗病人

非治疗病人没法治愈肌瘤，但可以避免呕吐。 在裹绝经期女权之前，有别于这种疗法则，用意是令人满意地减缓呕吐，直到来潮。主要有以下几种：

氨甲环酸——已被用作 HMB 的一线病人，经常运用于兼颇具小肌瘤的病症，但没有迹象结果显示对肌瘤有治果。

甲芬那酸——有时候运用于痛经的 NSAID 类药品，当今没有任何试验结果显示 NSAIDs 在肌瘤病症之前的益处

拘押输卵管内系统（LNG-IUS）——运用于病人 HMB。 有关肌瘤女权的研究课题说明，可以减缓受孕呕吐，但对肌瘤大小无明显影响。 在 3 年内，LNG-IUS 的集体排出的总发生率为 9.6%，在肌瘤发挥抑制作用的前提，减低到 15.8%。

促性腺甲状腺伦拘押甲状腺伦选择性（GnRH）——可以在肌瘤治疗之前用作，增加输卵管大小和肌瘤大小。但也有些人相信，用作 GnRH 才会使肌瘤截肢非常紧迫，因为才会破坏许多组织平面，减低复发的效用。如果预计在不需要治疗的病症之前用作超过 6 个年初，在病人同时开始附加疗法则以增加雌甲状腺伦细胞因子的阿司匹林，例如血管舒缩呕吐和骨质水和密度的丧失。

为了让性孕甲状腺伦细胞因子调节剂——醋酸乌利常平他（uPA）是迄今临床上需用的唯一为了让性孕酮细胞因子调节剂（SPRM），可以抑制 63.1% 女权闭经，依靠 91% 的受孕坏死，对肌瘤的大小有一定的优点。米非常平酮的抗击孕甲状腺伦的适应性也被运用于病人输卵管肌瘤，并且已被证明可以有效地缩小输卵管肌瘤和改善生活低质量。

输卵管淋巴缺血性术（UAE）——是输卵管肌瘤的一种PET病人新方法则，将输卵管淋巴在两侧用有用的缺血性剂阻断，能够是存留输卵管、乳腺和骨质盆周裹构件的同时，仅仅缺血性所有的肌瘤许多组织。

与 UAE 有关的最类似于的问题是术后头痛，有时候可以由止痛剂依靠。除此以外发表的 Cochrane 评论相信 UAE 是一种安全及部都是有效的病人输卵管肌瘤之外的受孕紊乱的新方法则。由于对受孕和妊娠的影响迄今还不清楚，对大多数裹绝经期女权来说，这是一个好为了让。

2. 治疗病人

输卵管截肢术——对不再方案妊娠并完成家属的女权的既定治疗病人，可以应付大多数呕吐，且满意率更高。

输卵管肌瘤截肢术——根据肌瘤的位置总称黄精，腹音镜治疗或宫音镜。最简单圆形 5 cm 以下，在输卵管音内的肌瘤。牙龈下或锥向输卵管血管壁音，圆形低于 5 cm 的肌瘤可以宫音镜下截肢。如果圆形大于 5 cm，则可以用作每一步法则和/或先前诸如 GnRH 选择性或 SPRM 的药品。

3. 癌前病变的病人

低度恶性输卵管血管壁病变的病人，以前称为简单或精细的无异型性病变，有别于排斥病人并定期行输卵管血管壁取样体检。LNG-IUS 对非不典型病变有良好的治果，成功率更高，顺应性好。特定病例的根治性病人可有别于输卵管截肢术。

不典型病变病例有时候有别于全部都是输卵管及双侧适配器截肢术病人。在特定前提，尤其是需要存留受孕功能时，利用大阿司匹林孕甲状腺伦病人。

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编辑： 更高瑞秋