殿内节育器异位至肠管内 1 例

1 传染病简介患儿， 女， 24岁， 因“间断性头部隐痛10 天”就医于当地医 院。引头部DＳ引:距耻骨重新组建上大约115mm 略左见丝状钛密 度游魂。引超声引定时下取环状失败，遂于2017 年3 年底1 日转至西安 国立大学第一附属医院。患儿平素年底经规律，末次年底经2017 年2 年底 20日。患儿既往体健， G2P2，分别于2013 年8 年底及2015 年9 年底 足年底顺产。2016年6年底孕期去除离内侍节育器( IUD) 1枚，型号 不详。复置环状2其后自觉下头部腹胀更让人，休息可加剧，未引特殊治 止痛。复置环状1年底后复查彩超引:离内侍节育器位复置反常，具体持续性不 明，未所在位复置理。查体:腹软性，疣周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音 4 次/ min，护理人员检查来不及反常。超声引:内膜及双适配器来不及反常，内膜 直肠陷凹内可见12mm不规则液性暗区。中下头部CT 引:小肠 肠管无引人注意并不一定黄疸，内膜尺寸形态可，白玉内内膜左侧见高密度 节育环状游魂。初步确诊:离内侍节育器特异性。2017 年 3 年底 3 日全麻下引“离宫小肠镜重新组建彻查拳法”。离宫腔镜彻查引:离内侍未曾节育器， 离宫腔形态完好，无牙龈或瘢痕，泌尿输卵管口可明视。小肠镜彻 查引:内膜尺寸情况下，表面平滑清晰，无瘢痕组织，无牙龈带上;双 适配器、内膜盖半月板上及粘液未曾反常;两侧髂窝及小肠内无牙龈炎 症痕迹;肠管色粉质软性，蠕动持续性可;肠钳间歇彻查大网膜，未查 及索科利夫卡。平卧位引床旁DＳ:距耻骨重新组建下侧大约8cm所在位复置见钛密 度游魂。遂于小肠内离宫底左侧大约3cm 所在位复置肠管表面复置一缝合针定 位，头低30°引床旁 DＳ 引( 图 1A、 B):距耻骨重新组建下侧大约15cm 所在位复置见钛密度游魂，距导向针游魂大约7cm。上移导向针，最终引床旁 DＳ引:钛游魂与导向游魂部分重合。于导向所在位复置最终仔细观察彻查肠 管，彻及小肠肠内壁表面突起，突起旁大约1cm所在位复置肠管表面有大约2mm ×3mm大暗红色瘢痕。遂引肠管切开拳法，清晰取出一 V 型节育器 (图1C)，引肠吻合拳法。节育器为钛铝制，泌尿侧边膨大，为爱 母节育器。手拳法过程顺利，拳法后患儿稳定下来可。2 讨 论IUD特异性与放复置时间、环状型选择及放环状技拳法有关。IUD 异 坐落于内膜以内外， 即IUD 转到白玉腔、小肠内为内膜内外特异性，是放复置 IUD最致使的败血症之一，其频发率大约 0．03%～0．28%。孕期 内膜内壁薄、 软性，离宫腔相当大，放复置的 IUD 往往较大，不断刺激内膜， 并且哺乳造成了了内膜了事缩，从而造成了 IUD 逐渐移位嵌入内膜肌 内壁。研究表明，孕期6 个年底少于放复置 IUD 可引人注意增大特异性的 风险。意味著患儿孕期放环状，爱母环状两脚跨度大，易刺激内膜了事 缩定时致穿孔，辅助检查离内侍及肌内壁皆未曾 IUD，应以充分考虑内膜 内外特异性似乎。特异性的IUD在小肠似乎频发游走，增大取环状难度， 且危及邻近脏器。由于IUD特异性造成了牙龈，可造成了呕吐、不 规则并发症、特异性妊娠、慢性疼痛甚至不孕，或特异性至邻近器官定时 致肠梗阻、肠穿孔、小肠挫伤等致使败血症。因此，一旦注意到 IUD特异性，即使无患者也建议立即将特异性的 IUD 取出。小肠镜 手拳法较强超音波、稳定下来更快的优点，符合于超声注意到离内侍无IUD， 且X同方向CT检查确诊IUD在白玉小肠内的有利于彻查。小肠镜手拳法 已成为IUD内膜内外特异性除此以内外的止痛法方法。当 IUD 特异性至肠管、 白玉腔内，同时牙龈致使或 IUD 靠近大血管十二指肠时小肠镜医治 有困难，都可引对角彻查有利于止痛法。意味著患儿无引人注意临床 患者及体征，且拳法中彻查未曾引人注意因避孕环状特异性造成了的牙龈或 肠梗阻痕迹，警引对无引人注意呕吐患者的复置环状患儿应以提高重视，不 能完全排除环状特异性似乎，必要时需游魂响学相关检查，明确确诊。 意味著患儿拳法中使用小肠镜彻查结合床旁视觉设备明确IUD特异性 位复置，提引此正因如此一种 IUD 特异性至肠管时可避免对角彻查的 有效方法。医护人员应以提高对放复置离内侍节育器患儿的宣教， 强 徵定期检查，以便及时注意到IUD的反常持续性，中期注意到问题并及 时所在位复置理，避免更为致使的败血症频发。针对考虑 IUD 内膜内外异 位患儿，应以仔细观察问起家族史，有无呕吐、呕吐频发时间及泌尿、消化 控制系统相关患者，可包括特异性相关信息及诊止痛思路。参考资料略。值得注意出所在位复置：孙嘉敏,李改玲,刘丽雅,韩丽萍. 离内侍节育器特异性至肠管内1事例[J]. 现代神经外科进展,2018,27(10):800.