The Lancet ：IVF 拳法前宫腔镜诊治拳法并不提高妊娠活产率

自从 1978 年第一举例试管婴儿 Louise Brown 出世后，现在有 500 万以上试管婴儿降生。然而，IVF（in vitro fertilization，体外受精，「第一代」试管婴儿）和 ICSI（Intracytoplasmic sperm injection，卵胞微粒内单精子显微注射术，「第二代」试管婴儿）的怀孕成功叛将仅占 25%～30%。胎盘内膜鳞状、胎盘肌瘤和宫腔穿孔都是影响成功叛将的因素。宫腔镜开刀必需较好的发现及解决这些胎盘异常。

既往两个系统性试验中发现，对于 IVF 术后注意到两次及以上挫败的病患，宫腔镜开刀能进一步提较高 13% 怀孕叛将。那么，在进言道首次 IVF 之前，值得注意言道宫腔镜开刀能否改善怀孕叛将？西班牙 Utrecht 所大学附属医院的 Smit 学者等为此的设计了一个多里面心系统性临床试验中，研究者结果发表在同类型的 The Lancet 上。

研究者范围为西班牙 7 家所大学附属医院和 15 家综合性医院，研究者不一定一定为既往未有做过宫腔镜开刀、且经医学影像未有见胎盘双内置异常的不孕女性。研究者时间起止：2011.5.25 至 2013.8.27，总计 750 名病患参与试验中，分为宫腔镜第一组（373 名）和这样一来 IVF 第一组（377 名）。入第一组后 18 个月底内注意到孕 12 亦同仍有胎心心脏和/或孕 24 亦同活产为阴性整部。

宫腔镜第一组研究者不一定一定于 IVF 术前 1～3 个月底言道宫腔镜核对术。若发现胎盘异常如胎盘内膜鳞状、胎盘肌瘤、宫腔穿孔或者胎盘病变，则言道宫腔镜放射治疗术。最终宫腔镜第一组 355 举例、这样一来 IVF 第一组 353 举例病患完成研究者。

随访 18 个月底后，宫腔镜第一组确定活胎的时间平均为 161 天，而这样一来 IVF 第一组平均为 141 天。宫腔镜第一组 209（57%）举例注意到阴性整部，而这样一来 IVF 第一组 200（54%）举例注意到阴性整部。两第一组在临床怀孕叛将、活产叛将、早孕流产叛将（孕 7-12 周之间）方面没有人分野。宫腔镜第一组和这样一来 IVF 第一组的生化怀孕叛将总计五 15%、8.7%，有分析方法关联性。宫腔镜第一组和这样一来 IVF 第一组的第一个 IVF 长周期后流产数总计五 26 举例（7%）、21 举例（6%），没有人分析方法关联性。

引人注目的是，宫腔镜第一组里面，总计 259 举例宫腔镜核对正常者，其里面 143 举例（55%）暴发怀孕。宫腔镜核对发现异常者里面，25 举例言道相关开刀，其里面有 16 举例（64%）暴发怀孕；12 举例未有言道放射治疗，其里面 7 举例（58%）暴发怀孕，分野无分析方法含意。

总之，不孕女性在言道 IVF 放射治疗前常被提议言道宫腔镜核对术，至今为止，尚未有有的设计严谨的系统性试验中来支持这一不合时宜。本文研究者结果提示，对于既往未有做过宫腔镜开刀的不孕病患，若经医学影像结果未有发现异常，首次 IVF 及 ICSI 回头宫腔镜开刀不一定进一步提较高怀孕叛将。没有人前提在 IVF 前值得注意言道宫腔镜诊治术。

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编辑： 较高瑞秋