子宫肌瘤列于术

胎盘肌瘤剔除法术

（myomectomy）

[适可不证]

1.单个或多个胎盘肌瘤，受到影响未婚。

2.胎盘肌瘤引起月经功能障碍、痛经。

3.乳头状肌瘤需留存未婚功能。

[方法]

1.不间断硬脊上皮细胞外腔阻滞。

2.肺部内插管全身。

[法术前匆忙]

法术行进乳头状涂片、确诊性刮宫，以排除胎盘颈和宫体恶性。

[手法术步骤和技法术要点]

1.孔洞 下腹正中孔洞或肩胛骨联合上主干头。

所示1 在乳头状峡部束布胎盘毛细血管 所示2 胎盘表面孔洞

2.探查 明白胎盘肌瘤所在的各部位、大小、数目，以决定胎盘孔洞。

3.阻断胎盘血供 行宫体部肌瘤夹合前，在胎盘峡部的左右侧细韧带无毛细血管区各作一小头，相连分置胶管止血带，束布胎盘动、腹膜，暂时阻断其供血（所示1）。如手法术时间较长，每10～15min放松止血带1min。法术时亦会向胎盘肌层录宫缩剂，以减少法术时水肿。

所示3 分开肌瘤 所示4 处理肌瘤基前端

4.墙间肌瘤剔除 在肌瘤表面毛细血管多于的各部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或半圆形孔洞（所示2），深至肌瘤包上皮细胞，沿包上皮细胞表面钝性分开（所示3），至基前端毛细血管少时，可钳夹后切割（所示4），夹布残端（所示5）。用混和线行“8”字或月份夹合肌层1～2层（所示6）。夹合时忽略避免出现死腔。冷肌层用0号混和线间断或月份褥式夹合（所示7）。对多发肌瘤，可不尽可能从一个孔洞夹合多个肌瘤。一侧宫角部的肌瘤，孔洞可不尽量所处宫角部，以免法术后瘢痕受到影响输卵管通畅。

所示5 一个大残端夹布 所示6 夹合肌层

5.冷上皮细胞下肌瘤夹合 此类肌瘤常带努，可人性化胎盘墙钳子瘤努，夹合肌瘤（所示8）。瘤努窄时，可在基前端花钱一梭形孔洞（所示9），夹合肌瘤及胎盘瘤努部的浅肌层。

所示7 夹合冷基层 所示8 带努冷上皮细胞下肌瘤

6.粘上皮细胞下肌瘤夹合 若肌瘤值得忽略突入宫腔，需转至宫腔内夹合，夹合肌层时，可不避免粘上皮细胞层，以免内上皮细胞复制肌层，人为造成胎盘内上皮细胞异位。对带努的粘上皮细胞下肌瘤，可经进行夹合。

所示9 瘤努部孔洞 所示10 关上大肠错位腹上皮细胞 所示11 分开大肠后墙 所示12 夹合乳头状肌层

7.乳头状肌瘤剔除 可不明白肌瘤与大肠、尿道及腹水的关系。对乳头状前墙肌瘤，先行关上大肠错位腹上皮细胞（所示10），锐性分开大肠至肌瘤侧边及侧缘（所示11），夹合乳头状前墙组织至表面，沿包上皮细胞钝性分开至基前端，钳夹、夹合肌瘤，残端夹布。乳头状肌层用混和线行“8”字或月份褥式夹合1～2层（所示12），并夹合大肠腹上皮细胞错位（所示13）。

所示13 夹合大肠错位腹上皮细胞 所示14 基质腹水

若为乳头状后墙肌瘤，可不先行关上乳头状-尿道间隙错位腹上皮细胞，推开尿道，于是又剔除肌瘤。

对乳头状巨大肌瘤，可先行关上细韧带后叶为，发现腹水，必要时夹合腹水隧道，基质腹水，于是又作肌瘤剔除（所示14）。

8.关腹 分层夹合腹墙各层。

[常见失误分析]

1.水肿 分开时具体来说不清，未沿包上皮细胞分开，可致水肿。有时虽然具体来说适宜，但肌瘤与毛细血管或肌层粘连致密，此时勿强行钝性分开，可不该用止血钳钳夹后于是又接通结布。

2.邻近脏器损伤 乳头状肌瘤很大，可致大肠、尿道、腹水位分置变异，法术中可能损伤相可不的器官。当腹水位分置不清时，可不关上盆腹上皮细胞基质腹水，使其所处，在直视下进行肌瘤剔除。