痛经的治疗_2

在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg，静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小时1次。中、轻度疼痛可口服，舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时，亦可气雾吸入0.2～0.25mg，2～4小时1次。

原发性痛经：

（1）1般医治：进行体育锻炼，增强体质。平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣扬教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和避免受寒。

（2）抑制排卵：如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为医治原发性痛经的首选药物。利用口服避孕药物，90%以上症状可取得减缓，可能由于内膜生长遭到抑制，月经量减少，pg量降到正常水平以下致使子宫活性减弱。医治可试服3～4个周期，如疗效满意，可继续服用；如症状改良不明显，可适当加用pgs合成抑制剂。由于要在全部月经周期用药，而产生效应仅在周期末1～2天，除非需要同时避孕，1般不受病人欢迎。

（3）前列腺素合成抑制剂（pgsi）： 芬必得 该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性降落，到达医治痛经的目的。服用方法：1般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，痛的利害的可予以2片/q12h，由于前列腺素在经期初的48h释放量最多，初期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过量。痛时时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。消炎痛也行。

副作用：有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引发支气管痉挛和暂时肾功能侵害。

（4）β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内camp含量。1方面增进肌质网膜蛋白磷酸化，加强ca++的结合；另外一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，致使子宫肌松弛，痛经得到迅速减缓，但同时有增快心率、升高血压之副反应。

最近几年临床利用单独兴奋子宫β2受体之药物，副反应显著减少。经常使用的β2受体兴奋剂有：羟甲异丁肾上腺素，商品名舒喘灵（sulbutamol）及间羟异丁肾上腺素，商品名间羟舒喘宁（terbutalin）。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。

在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg，静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小时1次。中、轻度疼痛可口服，舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时，亦可气雾吸入0.2～0.25mg，2～4小时1次。以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完；②开始深吸气时把药液吸入；③吸气完摒气3～4秒钟；④然后卷唇将气渐渐呼出。经常使用量每次吸入2口，可保持4～6小时。但1般反应β受体兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸、颤抖等副反应，因此未能被普遍采取。可是气雾法利用方便、作用迅速，仍可1试。

（5）钙通道阻滞剂：该类药物干扰ca++透过细胞膜，并禁止ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为血汗管疾病医治上的1项重要进展。利用硝苯啶（nifedipine，尼福地平），商品名：心痛定、利心平20～40mg医治原发性痛经。给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、延续时间均降落，基础张力减少，同时疼痛减轻，延续5小时，无特殊副反应。

（6）维生素b6及镁—氨基酸螯合物：利用维生素b6增进镁离子（mg++）透过细胞膜，增加胞浆内mg++浓度之作用，来医治原发性痛经。逐日量200mg，4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物适用，每种各100mg，日服2次，医治4～6个月，痛经的严重程度及延续时间均呈进行性降落。

（7）棉酚及中成药：醋酸棉酚20mg，日服1次，连用3～6个月，医治原发性痛经疗效可达95%以上。但可能产生明显副反应，如乏力、心悸、恶心、水肿、头晕、潮热、厌食、渗透性腹泻等，严重的还可产生血小板减少，低钾血症等。中成药有桂枝茯苓丸或桃仁承气汤，逐日量5g，分次于早、晚饭前30min服用，连续30天。有人报导减缓率可达80%，未发现有消化道症状及皮疹等副反应。

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