里孕期胎盘植入及凶险性前置胎盘如何处理？看看专家怎么说

在中会华医学会第 13 届全国儿科学忍术研究党代表大会上，来自西安交通大学第一医学院校的白桂芹客座教授就中会哺乳期睾丸去除及诡谲官能后置睾丸的临床和执在行进在行了详细介绍。

国际上，睾丸去除的愈演愈烈数万人已经约到 1/533，较此前上升 20 倍。是造成后生病变、即刻阴囊缝合和性疾病丧命的重要原因。睾丸去除性疾病丧命数万人很高约 7%，肺炎愈演愈烈数万人为 60%，儿科育龄女官能阴囊缝合的最主要原因是睾丸去除，占 73.3%，除此以外是较厚同型睾丸去除。

睾丸去除的定义：原发官能蜕鞘发育不全或创伤官能腹腔缺陷，引起底蜕鞘其余部分官能或完全官能不够，睾丸睫毛极度常进逼阴囊肌层。

诡谲官能后置睾丸：

既往有剖皇宫产手忍术世界史；此次怀后生为后置睾丸；睾丸附着于原阴囊凹槽瘢痕部位；常常伴有睾丸去除。

睾丸去除分类：

根据去除有旧度划分：牙龈同型：睾丸进逼阴囊浅肌层；去除同型：睾丸进逼阴囊有旧肌层；较厚同型：睾丸较厚阴囊壁约阴囊浆鞘层、甚至进逼阴囊紧邻心脏。

根据去除面积划分：完全官能、其余部分官能。

很高危因素：如此时才剖皇宫产世界史、后置睾丸、很年过怀后生、既往阴囊垫世界史、多次胎死腹中世界史。

后置睾丸：1 次 CS 后再促使怀后生愈演愈烈后置睾丸的几数万人是 15%，2 次以上 CS 后再促使怀后生愈演愈烈后置睾丸的几数万人为 39%；

睾丸去除：若有 1 次剖皇宫产忍术世界史者则其愈演愈烈数万人为 10%，有两次 CS 世界史者为 23%，有 3 次 CS 世界史者为 35%～50%。

临床观感

愈演愈烈于阴囊体部睾丸去除患儿产此前常常无相比临床观感，一旦经常常出现睾丸去除分割后置睾丸，常常见病症是产此前反复、无痛官能流血。而较厚官能睾丸去除分割阴囊破裂患儿可诉咳嗽，多伴胎心数万人变化。

婴儿后主要观感为睾丸娩出不完整，或睾丸娩出后注意到睾丸胚胎面而不完整，或胚胎娩出后将近 30 分钟，睾丸仍不用自在行致密，在行手取睾丸时致密难或注意到睾丸与阴囊肌壁牙龈紧密无孔洞。

后生可经常常出现咳嗽、带状流血、迟于不以后等。

临床：金标准为病理学临床。如缺少病理学证据，中会哺乳期睾丸去除临床标准为：

1. 经过基本上中会期引产第三产程执在行，睾丸娩出后检查注意到睾丸未完全娩出和/或后生经常常出现咳嗽，带状流血、迟于不以后病症；

2. 经成像、MRI 证实皇宫腔内残留睾丸组织起来，且与肌层划界不清，有进逼官能影像学改变。

借助于检查

1. 成像：

中会哺乳期胎囊坐落阴囊下段，睾丸小腿丰富，睾丸内多个血窦形成，除先兆胎死腹中则有，应以提防睾丸较很高置、睾丸去除可能。

后生中会期特征：以外睾丸陷窝、陷窝内小腿紊乱、睾丸与皇宫壁有数较很高回嗓子消失、阴囊浆鞘层与鼻腔有数回音极度常等。

二维成像检查观感：

1. 睾丸陷窝形成

睾丸某种程度内见圆形带状的液官能暗区，从睾丸基刷到睫毛鞘刷的全层都能通过观察到，则有缘带状，内见细密点状回音飘动。彩色都卜勒成像可探及很高速水滴较很高阻力比数万人的小腿频段，为「睾丸陷窝」，也称作「睾丸血池」。

睾丸陷窝分级可以很好地计算睾丸去除的愈演愈烈，睾丸陷窝越多，睾丸去除的可能官能就越大，去除的层面也越更为严重，阴囊缝合的可能官能也越大。

2. 睾丸后有数隙消失

睾丸后较很高回音有数隙消失，睾丸后方阴囊肌层皱纹，与睾丸划界不清。尤其是睾丸后方阴囊肌层最厚西北侧＜1 mm，其临床价值与睾丸陷窝相当。

MRI：MRI 对睾丸去除的临床比数万人为 75%，很高于彩超的 58%，但两者之有数的负异无统计学涵义。因此，成像和 MRI 对睾丸去除的临床价值相仿。在一些无法确诊的状况下，二者可以相互补充。

实验室检查：如怀后生胰岛素 AFP、CK 水平上升及胰岛素基质胚胎 DNA 检测等。

临床时机：

睾丸陷窝作为最脆弱的睾丸去除成像测试方法，往往在怀后生 15～20 周之后才较慢经常常出现或增大。睾丸与阴囊壁肌层较很高回嗓子消失及鼻腔后-阴囊介面中会断或回音极度常等脆弱的计算测试方法外更早在怀后生 18 周经常常出现，此后，随后生周增大，观感更加相比。

后生早期如注意到：胎囊坐落皇宫腔下端、睾丸内有许多带状的「血池」，以及胎囊附着在此时才剖皇宫产瘢痕西北侧，要很高度提防睾丸去除或诡谲官能后置睾丸的假定。

执在行：

1. 方向官能放射治疗及手忍术

适应以证：患儿要求沿用生育新功能；具备及时输血、即刻阴囊缝合、防治细菌感染等先决条件；忍术中会注意到睾丸去除，但仅限于阴囊缝合的技忍术先决条件，可在而会内必要转院得到促使放射治疗者。

忍术此前执在行：有先决条件可选择引产此前应以用 UAE 放射治疗。

（1）外匀分布方向官能手忍术：

若注意到为外匀分布去除且去除有旧度及面积不大（睾丸去除面积＜1/2，去除不有旧，非较厚同型），忍术中会病变亦然可控时，可以考虑在行方向官能手忍术放射治疗，以沿用患儿阴囊及生育新功能。

手忍术方式以外睾丸去除外匀分布搔刮，8 别号多点缝扎及阴囊血管壁结扎等；

即使在阴囊小腿暂时阻断状况下，认真在行睾丸致密，尤其对诡谲官能后置睾丸去除睾丸其余部分在行阴囊壁棱角缝合、然后在行阴囊缝合和/或阴囊翻修；

睾丸则会沿用：其余部分官能睾丸去除或完全官能睾丸去除外可在行睾丸则会沿用（II 级证据）。

（2）对引产中会或引后生经常常出现大病变或去除有旧、有大病变风险的患儿；

1. 应以颇受欢迎 UAE 放射治疗，如果患儿β-HCG 较很高可同时经两侧阴囊血管壁分别注射 25 mg MTX；

2. 若去除病灶表浅时，可在 UAE 后在行成像引导下刮皇宫，以大大缩短患者、减缓病变、理应以后迟于；

3. 对于去除有旧的病灶，在栓塞后不论者立即刮皇宫除去病灶，可待去除并残留的睾丸日益缩小、吸收或自在行排出。

4. 对于β-HCG 已正常常或接近正常常但仍假定病症的睾丸去除患儿，尤其是临床不十分完全一致时，可可选择在行皇宫腔镜直视下检查完全一致临床，同时除去病灶。

（3）细菌感染监测与功效药物可用

睾丸去除偏向放射治疗过程中会细菌感染愈演愈烈数万人为 18%～28%

在忍术此前 0.5～2 h 内或开始时得到功效药物，如果手忍术时有数将近 3 h，或失血值＞1500 mL，可在手忍术中会再促使次得到功效药物预防细菌感染。

功效药物的有效性覆盖时有数应以以外整个手忍术过程和手忍术结束后 4 h，总预防用药时有数为 24 h，必要时拉长至 48 h。

污染手忍术可依据患儿的细菌感染状况拉长功效药物可用时有数。对手忍术此前已形成传染，应以根据药敏结果可用功效药物，一般宜用至体温正常常。病症回升后 72～96 h。

对细菌感染不用早先，应以理应在行阴囊缝合忍术。

（4）化疗药物：MTX，并不用缓解睾丸去除患儿的结局。

2. 阴囊缝合

指征：产此前或产时阴囊大值病变，偏向治果负；阴囊破裂修复困难；诡谲官能后置睾丸分割睾丸去除者，较厚官能去除、阴囊壁薄、而会内大值病变者，方向官能手忍术治果不佳者；偏向放射治疗过程中会经常常出现更为严重病变及细菌感染。

编辑： 很高钱德