女性卵巢功能不全的行政

2016 年 1 月底人类文明生殖学杂志刊发了欧洲人类文明生殖与古生物学亦会(ESHRE)发布的女同性恋**功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理仅指南，该仅指南小组针对短时间**功能不全确诊和化学疗法制定了 99 条监督意见，并回答了 31 个关键性原因。

仅指南要点总结：

1. 2008 年美国生殖药理学协亦会 POI 确诊标准生化仅量化 FSH> 40 IU/l;然而在该「仅指南」中会，POI 被重新严格判别：月底经稀发或闭经多于 4 个月底;两次 FSH 水平>25IU/L(间隔 4 周样品)。

2. POI 高血压探寻重视病染上者遗传学核查，包含DNA精神状态常和塑性 X 在此之前甲基化样品等;强调自身免疫性疾病抗体 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗体样品的益处。

3. POI 性疾病对病染上者身心身体健康严重影响：预期间隔时间缩短、不孕不育、慢性病可能亦会提高、骨密度减较高、高血压减弱、无意识。

4. POI 病染上者贫困作法的彻底改变(戒除、合理四肢锻练和始终保持身体健康体重等)可减较高慢性病和骨密度减较高的可能亦会。

5. 内分泌替代化学疗法(HRT)的是明确的，其不仅可缓解其病症并能减较高其并发症的比率。

6. 与炔雌醇和建构孕酮来得，雌二醇是化学疗法 POI 病染上者最佳的孕酮。

7. HRT 提议中会孕酮应以牵头孕内分泌化学疗法，孕内分泌可保障阴道小肠。

8. 乳癌病染上者禁止运用于 HRT 化学疗法;对于无乳癌病染上的 POI 病染上者，HRT 化学疗法未必亦会提高其发生乳癌可能亦会;BRCA1/2 甲基化防止性截肢**的病染上者，仍然可以运用于 HRT 化学疗法。

9. 不同 POI 病染上者给毒药作法不同(口服和经皮)，有更高血压、静脉血栓可能亦会更高和厌食症的 POI 病染上者应以自由选择经皮给毒药。

10. 对于 Turner syndrome或其他DNA精神状态常造成的 POI 小女孩，给予 HRT 青春期抑止化学疗法。

POI 的判别：

POI 是仅指女同性恋 40 岁之在此之前**功能丧失，表现为闭经或月底经稀发，诱发促性腺内分泌升更高和孕酮减较高。其比率约为 1%。

POI 的确诊标准：

用到闭经或月底经稀发病症多于 4 个月底时间，两次 FSH 外> 25IU/L(间隔之比 4 周以上)。(专家建议 GPP)

为了明确 POI 的高血压，猜疑 POI 的妇女儿童需要完成哪些核查?

1. 非医源性造成的 POI，外应以进不依DNA样品。(证词一般来说 C)

2. 塑性 X 在此之前甲基化样品。(证词一般来说：B)

3. 常常DNA遗传样品不作为常常规 POI 病染上者样品项目，除非其有证词表明病染上者可能是特定甲基化。(GPP)

4. 高血压不明或猜疑其本质免疫性疾病的 POI 病染上者不依 21OH-Ab(或 ACA)乳癌，如果 21OH-Ab/ACA 乳癌阳性的 POI 病染上者咨询内分泌专家以排除 Addison’s disease 的可能。(证词一般来说 C)

5. 高血压不明或猜疑其本质免疫性疾病的 POI 病染上者不依 TPO- Ab 样品，TPO 抗体阳性的病染上者每年进不依促甲状腺内分泌(TSH)样品。(证词一般来说 C)

6. 不亦会充足的证词对 POI 病染上者进不依糖尿病乳癌。

7. 不亦会充足的证词对 POI 病染上者进不依感染乳癌。

8. 评估药理学或手术对**功能的损伤对 POI 病染上者的严重影响。

9. 尽管不亦会证明吸烟与 POI 有因果关系，但是吸烟可导致绝经时间提在此之前。因此，一旦病染上者用到 POI 倾向，医生应以建议病染上者戒除。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病染上者是查不到高血压的。

POI 性疾病对病染上者的严重影响

1. 对病染上者间隔时间的严重影响

未经化学疗法的 POI 病染上者其预期间隔时间而亦会缩短，其主要由于肾脏性疾病造成。为了减较高 POI 病染上者的慢性病的比率，专家建议 POI 病染上者应以该戒除、进不依合理锻练和始终保持身体健康体重。(证词一般来说 C)

2. 对哺育的严重影响

(1)POI 病染上者其本质哺育的可能性很小，但不亦会生子要求的 POI 病染上者仍然要进不依避孕。(GPP)

(2)目在此之前不亦会有效的化学疗法技术手段提更高 POI 病染上者的**功能和其本质哺育率。(证词一般来说 A)

(3)目在此之前卵细胞捐赠是 POI 病染上者哺育的有用自由选择。(证词一般来说 C)

(4)确诊为 POI 的病染上者，已不亦会保留生子能力的机亦会。(GPP)

3. 对孕期的严重影响

(1)自发性 POI 和大多数化学疗法制剂所致 POI 病染上者，其本质怀孕后其诊所结局与用到精神状态常妇女儿童孕期时是。(证词一般来说 B)。

(2)卵细胞捐赠哺育的 POI 病染上者其可能亦会相对较大，其应以到医家非常常丰富照护就诊(证词一般来说 C)。

(3)阴道部位曾接受放射化学疗法的新生儿照护并发症率较差，因此其应以到医家非常常丰富照护就诊。(证词一般来说 C)。

(4)Turner syndrome病染上者孕期，其照护和非照护并发症比率外较差，因此其应以到肾脏病专家水平较差的照护就诊。(证词一般来说 D)

(5)心内科专家应以参与到接受蒽环类和或肾脏恶性肿瘤的新生儿的照护中会。(证词一般来说 D)

4. 对骨骼身体健康的严重影响

(1)POI 亦会有骨密度减较高的可能亦会(证词一般来说 B)。

(2)女同性恋应以该始终保持一种身体健康的贫困作法，包含负重锻练、不吸烟和维持用到精神状态常体重等始终保持骨骼身体健康。(GPP)

5. 对冠心病系统的严重影响

(1)POI 女同性恋其染上慢性病可能亦会提高，其应以该彻底改变其贫困作法包含戒除、进不依合理锻练和始终保持身体健康的体重。

(2)POI 病染上者早期接受内分泌替代化学疗法可以减较高其慢性病的可能亦会，其内分泌替代化学疗法疗程从挖掘出 POI 到用到精神状态常女同性恋绝经年纪。

6. 对卫生保健的严重影响

POI 确诊对病染上者的卫生保健有严重影响，并严重影响其贫困质量。(证词一般来说 D)

7. 对高血压的严重影响

(1)定时询问 POI 病染上者性身体健康和高血压。(GPP)

(2)合理的内分泌替代化学疗法可缓解 POI 病染上者高血压。如果有不适，局部给予孕酮。(证词一般来说 C)

(3)POI 病染上者应以知道睾酮可以作为内分泌替代化学疗法的补充制剂，但是长期的和严重影响未知。

POI 化学疗法

内分泌替代化学疗法(HRT)可用于缓解 POI 病染上者较高孕酮病症。(证词一般来说 C)

(1)医生应以建议 POI 病染上者运用于 HRT 化学疗法以防止慢性病和骨质疏松。(证词一般来说 C)

(2)在其本质绝经年纪在此之前运用于 HRT 未必提高女同性恋染上乳癌的可能亦会。(证词一般来说 D)

(3)内分泌替代化学疗法提议中会孕酮应以该牵头孕内分泌以保障阴道小肠。(证词一般来说 B)

(4)孕酮替代化学疗法提议中会雌二醇优于炔雌醇和建构孕酮。(证词一般来说 C)

(5)HRT 化学疗法运用于孕内分泌是有益处的，最佳提议为口服雌孕内分泌牵头疗法。

(6)HRT 化学疗法运用于雄内分泌证词有限，其对 POI 病染上者长期的身体健康严重影响至今不清楚。如果运用于雄内分泌，病染上者应以每 3～6 月底复诊，最长运用于 24 个月底。

(7)Turner syndrome造成的 POI，HRT 化学疗法应以贯穿整个青春期至其本质绝经年纪。

(8)乳癌病染上者杀生运用于 HRT 化学疗法。(证词一般来说 B)

(9)BRCA1/2 甲基化病染上者防止性截肢**后，如果不亦会乳癌病染上，可自由选择 HRT 化学疗法。(证词一般来说 C)

(10)因阴道小肠异位症截肢**的病染上者，运用于雌孕内分泌牵头疗法可防止性疾病复发和缓解性疾病病症。(证词一般来说 C)

(11)高血压不是 POI 病染上者 HRT 化学疗法的杀生症。(GPP)

(12)如果在 HRT 化学疗法过程中会高血压病症减轻，可保护环境或重置化学疗法提议。(GPP)

(13)更高血压不是 HRT 化学疗法的杀生证。(GPP)

(14) 如果 POI 病染上者诱发更高血压，最佳给毒药作法为经皮切除雌二醇。(证词一般来说 C)

(15) 有静脉血栓形成更高危可能亦会的 POI 病染上者，最佳给毒药作法为经皮切除雌二醇。(证词一般来说 B)

(16)有静脉血栓病染上的 POI 病染上者在运用于 HRT 化学疗法之在此之前应以征询血液科专家。(GPP)

(17)厌食症病染上者或超值 POI 病染上者，最佳给毒药作法为经皮切除雌二醇。(证词一般来说 C)

(18)阴道肌瘤不是 POI 病染上者运用于 HRT 化学疗法的杀生证。(证词一般来说 B)

青春期抑止化学疗法

(1)HRT 抑止青春期原则：12 岁开始运用于较高剂量雌二醇替代化学疗法，2～3 年内逐渐提高剂量直至达到常常规剂量。(证词一般来说 C)

(2)由于确诊较晚的青春期小女孩，可彻底改变 HRT 抑止化学疗法提议。(证词一般来说 D)

(3)最佳的给毒药作法(口服和经皮孕酮)证词不足，因经皮孕酮有更更高的无意识孕酮浓度，经皮孕酮认为更佳。(证词一般来说 B)

(4)HRT 抑止青春期化学疗法禁止运用于口服避孕毒药。(证词一般来说 D)

(5)青春期抑止化学疗法提议中会孕酮多于两年以上后加用孕内分泌牵头化学疗法，或者应以用孕酮后用到阴道小肠突破性出血。